2023년 경기도 장애인자립생활지원센터 지원사업

공  모  신  청  서

0 0 0 센터

(000 시·군)

2023년 장애인자립생활지원센터 공모신청서

센 터 명 (대표자명)		(대표자 : )	법인·단체명 (대표자명)	(대표자 : )
			법인·단체 회원수	명
			허가·등록번호/일자 (허가·등록기관)	제 호 / 년 월 일 ( )
센터개소일			센터담당자 연 락 처	성 명 : 연락처 : (e-mail : )
센터 현황	주소	경기도 00시 (우편번호 : , 전화 : 000-000-0000, 팩스 : 000-000-0000)
	인력 · 시설 현황	총 ㎡(사무공간 ㎡, 동료상담실 ㎡, 프로그램실 ㎡, 기타 ㎡)
		총 ㎡(사무공간 ㎡, 동료상담실 ㎡, 프로그램실 ㎡, 기타 ㎡)
		□ 자가건물 □ 유상임차 □ 무상임차
주요활동실적
위와 같이 2023년도 장애인자립생활지원센터 공모신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 대표자 (직인) 경기도지사 귀하
※ 첨부서류 1.<서식1> 센터 인력 및 운영위원회 구성 현황 2.<서식2> 운영단체 재정상황 보고서 3.<서식3> 2023년 사업계획서 4.(별첨1) 2022년 및 전년도 사업실적 보고서(증빙자료 첨부) 사본 5.(별첨2) 2022년 수지예산 및 전년도 결산보고서 사본 6.(별첨3) 법인 설립허가증 또는 비영리민간단체 등록증 사본 7.(별첨4) 법인 또는 비영리민간단체 정관 또는 회칙(운영규정) 사본 8.(별첨5) 2023년 지원사업 공모신청(사업계획)에 대한 법인 이사회 의결 또는 단체 총회의 의결사항이 포함된 회의록 사본 9.(별첨6) 건축물대장(건축물 등기부등본 또는 임대차계약서) 사본

※ 별첨1∼별첨5의 사본은 운영단체에 구성된 의결기구의 회의에서 의결된 보고서 사본 제출

<서식1>

센터 인력 및 운영위원회 구성 현황

1. 대표자 및 종사자 현황                                     (신청일 현재)

성 명	직위	성별	근무 형태	담당업무	채용일자 (0000-00-00)	장애종류 및 등급	자격사항 (등급)	비고
총0명
	대표		전일제 (주40h)	대표
	직원		전일제 (주40h)	사무국장
	직원		전일제 (주40h)	동료상담
	직원		전일제 (주40h)	회계담당
	직원		전일제 (주40h)	활동지원
	직원		시간제 (주15h)	센터지원

※ 센터에 소속되어 실제 근무하고 있는 인원은 모두 작성(공공일자리 지원인력은 비고에 표기)

2. 운영위원회구성 현황

소속(직업)		성명	성별	장애종류 및 등급	임 기	비 고
총 0 명						(예시)
1						센터장
2						이용자대표
3						외부전문가
4						지역사회 인사
5						장애인단체 인사
6						관련 공무원
7
8
9
10

※ 운영위원회(경기도 : 5명이상 10명이내)의 위원 중 과반수는 장애인이어야 함

<서식 2>

000센터(운영단체) 재정운영상황 보고서 (최근 3년)

(단위 : 원)

구분	세부내역	2020년		2021년		2022년
		예산액	결산액	예산액	결산액	예산액
수입계(A)
단체회원 회비
기부금
찬조금
후원금
정부·지자체 보조금
법인전입금
활동지원 운영수입금
기타수입
전년도이월금 (결산잉여금)
지출계(B)
인건비
운영비
사업비
결산잉여금 (C=A-B)

※ 2020〜2021년도는 법인 이사회(단체의 경우 총회)에서 의결된 매년도 수입예산 및 결산보고서 첨부, 수입항목중“정부·지자체보조금”은 단체가 정부·지자체의 보조금을 받아 추진하는 사업비 등 보조금을 기재

※※ 각 회계년도의 결산잉여금(C)은 익년도 수입항목의 전년도이월금을 의미함

(예:2020년 수입항목의“전년도이월금(결산잉여금)”은 2019년의 결산잉여금)

<서식 3>

2023년 000장애인자립생활지원센터 사업계획서

□ 사업목적

o

□ 사업개요

o 사업기간 : 2023. 1월 ~ 12월

o 사업지역 :

o 사 업 량 : ※ 사업대상 및 인원수 등 기재

□ 추진내용 및 방법

o

o

o

□ 기대효과

o

※ 사업추진에 따른 기대효과를 구체적으로 기재

□ 소요예산 및 지원신청액(예시)

o 총사업비 :  천원(보조금    , 자부담    )

- 보조금외 사업비 : 자부담금액, 자부담내역(회비   천원, 기부금 등   천원)

o 소요경비 산출내역

(단위 : 천원)

구 분	항목	소 요 재 원 구 분			산 출 기 초
		계	보 조 금	자 부 담
계
인건비
사업비
운영비

※ 예산편성 기준은 2022년 「경기도 장애인자립생활지원센터 운영 사업안내」 준용

□ 사업수행 시 발생 수입금 처분계획

o

o

o

□ 전년도 주요 추진(사업)실적

o

o

경 기 도 지 사  귀하

별 첨 자 료

별첨1. 2022년 및 전년도 사업실적 보고서(증빙자료 첨부) 사본

별첨2. 2022년 수지예산 및 전년도 결산보고서 사본

별첨3. 법인 설립허가증 또는 비영리민간단체 등록증 사본

별첨4. 법인 또는 비영리민간단체 정관 또는 회칙(운영규정) 사본

별첨5. 2023년 지원사업 공모신청(사업계획)에 대한 법인 이사회 의결 또는 단체 총회의 의결사항이 포함된 회의록 사본

별첨6. 건축물대장(건축물 등기부등본 또는 임대차계약서) 사본